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醫療對健康只起到8%的作用

 

文/韓啟德 2014.0531 原載:觀察者網

  

   韓啟德,著名病理生理學家,曾求學于復旦大學上海醫學院、西安交通大學醫學院,醫學碩士研究生學歷,教授,中國科學院院士。他2004年12月當選為第三世界科學院院士。于1993年獲得國家教委科技進步一等獎,1995年獲得國家自然科學三等獎,這方面的工作在國際同類研究中具有特色并有較大影響。第十一屆全國人大常務委員會副委員長,九三學社中央主席,中國科學技術協會主席,北京大學醫學部主任、教授,歐美同學會、中國留學人員聯誼會第六屆理事會會長、十二屆全國政協副主席。

  




全國政協副主席、中國科學技術協會主席、中科院院士、著名心血管病專家韓啟德


  “我們現在的醫療出了問題,不是因為它的衰落,而是因為它的昌盛,不是因為它沒有作為,而是因為它不知何時為止。”5月24日,在第16屆中國科協年會開幕式上,全國政協副主席、中國科學技術協會主席、中科院院士、著名心血管病專家韓啟德指出,醫療對人的健康只起8%的作用,應該擺正醫療的定位,莫把醫學誤當“魔法”。

  “高血壓是疾病嗎?”韓啟德在題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告中直言:“高血壓不是疾病。”

  韓啟德說,疾病必須是勞動能力受到限制或喪失,并且出現一系列臨床癥狀,而大多數高血壓病人沒有這些癥狀,所以高血壓不是疾病,只是一種危險因素,而其特點是在某個群體內的發病率較高。

  那么高血壓需要治療嗎?大量研究顯示,對高血壓病人進行降壓治療,可以降低約25%——30%的心、腦血管事件的危險。

  不過,韓啟德指出,當把危險降低的概率具體到個體時,即會發現,對高血壓的干預有著別樣的意義。

  以我國40歲以上的高血壓人群為例,十年心血管事件(心肌梗塞和腦卒中)發生率最高統計為15%左右,降低30%,即降為10.5%。

  這意味著每100個服用降壓藥物控制血壓的人中,只有四到五人受益。“而且還有可能存在藥物副作用,且有服藥的經濟負擔。”韓啟德說。

  在韓啟德看來,當前,我國存在對于危險因素進行過度診斷的現象,極少一部分人受益,有些人反而健康受到損害。

  以骨質疏松治療方面的一項研究為例,試驗者年齡平均為68歲,骨密度低于負2.5的女患者人群,一批人服用阿倫磷酸鈉4年,一批人不做治療。結果顯示,治療組的骨折率為0.2%,而對照組的骨折率為0.5%。即與治療組相比,不治療骨折的風險增加了56%。

  而如果換算成絕對效果,則是每333位婦女連續服藥四年,可以預防一例骨折。

  “針對危險因素進行干預所起到的作用是非常小的。”韓啟德說,之所以在如此低概率的情況下進行干預,是因為誰也無法確定自己是1%,還是99%。

  “醫療對人的健康只起8%的作用。”韓啟德說,健康更多的是由生活方式、生活條件、經費的保障來決定的,因此,對于醫療,應該有一個更全面的看法。

  在韓啟德看來,這種效果較低的干預,在疾病篩查領域表現尤為明顯。

  他以美國一項前列腺癌的篩查研究為例,該研究涉及7.6萬例55歲——74歲的男性病人,歷時13年。一半人每年檢測一次,一半人不做檢查。而結果顯示,13年以后,參與檢查和不參與檢查的兩組人數中,死于前列腺癌的人比例沒有任何差別。

  那么,在這種情況下,如何更好地發揮醫療的保障作用呢?

  韓啟德說要堅持一個原則,即針對低概率事件要作出更合理的決策,來提高干預的效率。

  他進一步解釋說,一是要尋找更高的疾病易感性的標記來縮小篩查范圍和干預范圍,將范圍局限在高危人群;一是要對多種危險因素進行綜合分析,主要針對危險基數程度比較高的人群采取干預措施。“把錢用到最合理的地方去。”


 

 

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